La infección por Virus Papiloma Humano (VPH)
INTRODUCCIÓN
La infección por Virus Papiloma Humano (VPH) es una enfermedad de
transmisión sexual (ETS), que afecta a un alto porcentaje de mujeres jóvenes de
todo el mundo, principalmente de países en desarrollo, cuyas edades fluctúan
entre los 20 y 25 años (1-4). La alta incidencia de infección por VPH está
asociada al inicio precoz de la actividad sexual, mayor frecuencia de actividad
sexual en la etapa de adolescentes y adultos jóvenes y mayor número de parejas
sexuales (5-7).
La importancia de la infección por VPH, radica en que al ser el principal
factor etiológico del cáncer cérvicouterino (CC), sumado al desconocimiento de
esta asociación por un segmento importante de la población y en particular de
la población de riesgo, transforma a la infección en un problema de salud
pública para los países en desarrollo sobre todo aquellos con alta incidencia de
CC (3).
A pesar que la infección por VPH está ampliamente difundida en el mundo
(8), es una infección aún desconocida por parte de la población en riesgo, lo
que asociado a diversos factores culturales, favorecen el desarrollo de
creencias que dificultan su prevención y diagnóstico precoz (4,5,9-14). Las
creencias se han interpretado como falta de conocimiento (9,14) que interfiere
en las conductas preventivas y por lo tanto, en la toma informada de decisión
en salud (9,15-18).
El objetivo de esta revisión bibliográfica es describir y analizar las
principales creencias que tiene la población en relación al VPH y que se
relacionan con la dificultad de realizar un diagnóstico y tratamiento precoz de
la infección por VPH. El propósito de este artículo es contribuir al
conocimiento en el tema, aportando información que permita a los profesionales
de salud reflexionar acerca del tema.
METODOLOGÍA
Se realizó una búsqueda en las bases de datos Medline/Pubmed, ProQuest,
CINHAL, Scielo y el metabuscador Tripdatabase durante el mes de enero del 2011.
Se utilizó una estrategia de búsqueda cuyas palabras claves fueron: cervical
cancer, beliefs, health belief model, VPH, human papiloma virus, CC y sus
respectivas traducciones al momento de realizar la búsqueda en bases de datos
en idioma español. Los criterios de selección de los artículos fueron
investigaciones realizadas en hombres o mujeres, que den cuenta de las
creencias relacionadas con el VPH y el CC. Los artículos seleccionados fueron
de una antigüedad no mayor a 10 años a excepción de otros que se consideraron
relevantes para esta revisión, en idioma inglés, portugués y español. Se
encontraron un total de 63 artículos, de los cuales 43 cumplían los criterios
de inclusión para esta revisión.
ANÁLISIS
DEL TEMA
El antecedente de infección
por VPH cobra relevancia al momento de identificarlo como el principal factor
de riesgo del CC, así lo ha notificado el National Cancer Institute el cual
reporta una asociación de casi el 100% de los casos (19). Según datos de la OMS
(2004), el cáncer cervical es uno de los mayores problemas de salud pública
mundial, constituyendo la primera causa de muerte en las mujeres de los países
en desarrollo, como América Latina y el Caribe, donde la mortalidad por esta
patología sólo es superada por países de África Oriental y Melanesia (20).
El CC fue la cuarta causa
de muerte en la mujer en Chile durante el año 2000 siendo la primera causa de
muerte para el grupo de mujeres entre los 20 y los 44 años y la tercera para
las mujeres entre los 45 y los 59 años (21) La tasa de mortalidad reportada por
el Instituto Nacional de Estadísticas (INE) en el año 2003 fue de 8,5 por
100.000 mujeres con un total de 677 casos (22). Estos datos, reflejan una clara
tendencia a la disminución en la tasa de mortalidad en la última década, si se
considera que para el año 1990 la tasa reportada fue de 14,3 por 100.000
mujeres con 789 casos (22). Si bien es cierto la mortalidad en mujeres jóvenes,
menores de 25 años prácticamente es inexistente en nuestro país, se observa un
incremento progresivo a partir de los 35 años de edad, encontrándose el 80% de
de las defunciones por esta causa en el grupo de mujeres entre los 40 y 60 años
de edad (19,23).
Un área de las creencias
relacionadas al VPH y al CC es la negación o la susceptibilidad de estar en
riesgo de contraer el VPH, de enfermar de CC o de requerir de una muestra
citología de Papanicolaou (PAP). Para sentirse en situación de riesgo, la mujer
debe percibir algún síntoma de la enfermedad, algunas necesitan sentir algo
diferente que les sugiera que están en riesgo de enfermar o que están enfermas
(3,4,27,38,3,4,27,38-41). En un estudio realizado en Brasil, el 88% de las
mujeres señalaron asistir al médico sólo frente a la presencia de síntomas de
la enfermedad (42). Así mismo Pinho y cols (43), reportan en su estudio que el
45,3% de las mujeres necesita presentar síntomas que justifiquen la necesidad
de solicitar el examen de PAP. Esta creencia determina que la mujer consulte
sólo cuando presenta algún síntoma, lo que va en contra del concepto de
detección precoz del CC, donde es sabido que la sintomatología se presenta en
etapas avanzadas de la enfermedad.
La literatura también expresa
la negación frente al diagnóstico de infección por VPH en cuanto a ser portadores
del VPH, ninguno de los dos, mujer/hombre, quiere ser portador de la infección
del VPH, los hombres niegan cualquier tipo de infección, o la posibilidad de
transmitir la enfermedad, dejando traslucir otro elemento cultural por parte de
los hombres "el machismo" (12) el cual se transforma en una barrera
al momento de diagnosticar la infección y prevenir su contagio. Vergüenza.
Es una de las barreras que se considera importante dejar documentada en esta
revisión, es el sentimiento de la vergüenza frente a la confirmación
diagnóstica de infección por VPH (13), este sentimiento también es señalado por
Brenna y cols (2001), quienes reportan que un 87% de las mujeres de su estudio
sienten vergüenza frente a la toma de la muestra de PAP (42). En el estudio de
Fernández y cols (13), la vergüenza fue asociada por las mujeres a la
estigmatización de portar una enfermedad de transmisión sexual, por lo que
pueden ser señaladas como promiscuas e infieles. En otro estudio la vergüenza
frente al diagnóstico por VPH fue más frecuente en personas jóvenes y con un
nivel bajo de conocimiento relacionados con la enfermedad (31). En este punto
cabe la reflexión, como las mujeres aceptan y no cuestionan, el hecho de no ser
ellas las promiscuas o infieles, si no sus parejas, dejando traslucir en esta
actitud el sentimiento que emerge desde las mujeres hacia el "machismo".
CONCLUSIÓN
La infección por el VPH es
transmitida sexualmente, por lo tanto es prevenible, y puede ser controlada. Si
bien existen en la literatura nacional e internacional variados artículos que
abordan la temática de las creencias relacionadas al VPH, estas son muy
variadas e interpretadas de diversas formas, incluyendo dentro de estos,
aspectos que pueden ser considerados más bien como conocimientos errados que
creencia. Esta diversidad de información definida como creencias, constituyó
una limitación importante al evaluar esta variable y realizar el análisis de la
información recopilada para esta revisión.
En la literatura nacional e
internacional se documenta ampliamente la iniciación sexual de los jóvenes cada
vez a edades más precoces, aumentando con ello la posibilidad de infectarse en
el transcurso de su vida, con el VPH de alto grado cancerígeno (8,9,36,37). Por
consiguiente el cuidado de las personas entregado por los profesionales de la
salud debe ser integral, teniendo en consideración todas las dimensiones de la
persona y no solo considerar el ámbito biológico, sino que también, contemplar
para una intervención eficiente, los pensamientos, sentimientos y la cultura
dentro de la cual emergen las creencias.
Las creencias en relación al
VPH es un tema poco abordado en la población chilena, es importante realizar
investigaciones que den cuenta sobre los conocimientos, creencias y el
comportamiento sexual de las personas, que permitan generar intervenciones
culturalmente apropiadas.
