Vacunación contra virus papiloma humano: una
experiencia chilena en atención primaria
Introducción
La Atención Primaria de
Quillota implementó el año 2011 un plan de vacunación contra el virus papiloma
humano (VPH)1 para la protección del cáncer cérvico-uterino2
y enfermedades de transmisión sexual3. El objetivo fue posibilitar
el acceso4 a una estrategia de prevención primaria focalizada en
población de riesgo5.
Población, Material
y Método
La vacunación estuvo destinada
a 106 adolescentes de género femenino entre 11 y 14 años, inscritas en la
Atención Primaria, pertenecientes al modelo de atención familiar de la comuna,
con Plan Familia Saludable vigente a cargo de ejecutivas de familia. Se realizó
un proceso de motivación por un equipo multidisciplinario en domicilio, con
folletos educativos, dirigido a las adolescentes y sus familias. Con
posterioridad, 100 de éstas aceptaron la vacunación, se incorporaron al plan y
firmaron el consentimiento informado. El producto utilizado fue la vacuna
cuadrivalente que contiene los siguientes antígenos: VLP (virus like
particles) contra los tipos 6 (20 □g), 11 (40 □g). 16 (40 □g ) y 18 (20 □g
) (Gardasile-Merck-Sharp & Dohme )6 y se aplicó el
esquema con tres dosis, según protocolo de diseño local y el del Programa
Nacional de Inmunización, en vacunatorios de cuatro centros de salud. El
personal fue capacitado y el sistema de vigilancia7 estuvo a cargo
de las enfermeras. Cada atención fue registrada en base de datos digital y en
un carné de vacunación. Durante todo el proceso se realizó seguimiento por las
ejecutivas de familia y se aplicó una encuesta de satisfacción usuaria al
finalizar el esquema. El financiamiento lo efectuó el Departamento de Salud
dependiente de la Municipalidad de Quillota, con recursos propios, lo que significó
una inversión de aproximadamente $ 7.000.000 (US 14,536 al 30 de octubre de
2012).
Resultados
La población tuvo predominio
urbano sobre lo rural, con 79 y 21 menores respectivamente. La distribución por
edad fue la siguiente: 28% 11 años, 31% 12 años, 31% 13 años y 10% 14 años. De
las 100 adolescentes, 99 completaron las tres dosis (99% de adherencia). Se
observaron 30 efectos adversos en 25 niñas, todos fueron efectos menores y
principalmente ocurrieron en relación a la 1a y 2a dosis:
dolor en el sitio de punción, mareos, cefalea y palidez.
Discusión
La incorporación en el sistema
público de salud de la vacuna VPH, además de ser una acción sanitaria
preventiva probada, introduce fuertemente el concepto de equidad8,
posibilitando el acceso a la vacuna a quienes configuran la población de mayor
riesgo, las adolescentes de familias de menores ingresos económicos9,
satisfaciendo, por lo tanto, una necesidad no ofertada para este grupo.
La elevada aceptabilidad,
adherencia y satisfacción usuaria, sugieren que la personalización de la
prestación, la motivación por el equipo multidiscipli-nario y el acompañamiento
en todo el proceso, fueron pilares fundamentales. Adicionalmente, se observó
que ninguna familia demostró rechazo a esta acción por causales ligadas a la
sexualidad de las adolescentes, sino que éste obedeció a razones de tipo
religioso y temor a reacciones adversas, lo que sugiere ser un ámbito no
prohibitivo en esta población. Durante el año 2012 se vacunarán 200
adolescentes de 12 años y el plan propone como desafío al 2015 ampliar
progresivamente la cobertura, vacunando al 100% de las niñas de esa edad,
equivalente a 580 menores por año, con el fin de transformar ésta en una
política de salud pública comunal*.
* El financiamiento lo
efectúa el Departamento de Salud dependiente de la Municipalidad de Quillota,
con recursos propios. El año 2011 significó una inversión de $ 7.000.000, el
2012 de $ 14.000.000 y ascenderá a medida que aumentemos la cobertura (600
niñas app. por año) y porque el laboratorio ya no nos dará una dosis gratutita
(fue sólo por los 2 primeros años). El contrato con el Laboratorio se firmó
posterior a la correspondiente licitación pública, la que a su vez fue posible
luego de la aprobación presupuestaria del concejo-alcalde municipal. La
iniciativa tiene respaldo presupuestario hasta el 2015.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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atención primaria. Revista Chilena de Infectologia, 29(6), 686. Recuperado de: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182012000700020&lang=pt
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